Microbiota y endometriosis: qué revelan los últimos estudios

Qué bacterias cambian, la enzima que hizo crecer las lesiones en ratones, y las plantas, fórmulas y terapias con las que el Ayurveda trabaja el terreno.

21 de agosto de 2026  ·  13 min de lectura  ·  Elsa Ramos Elías

Llevas años organizando el mes alrededor del dolor. Y aparte del dolor, tienes una digestión que va por su cuenta: hinchazón que no depende de lo que has comido, días en los que por la tarde no te abrochas el pantalón, un intestino que alterna entre el estreñimiento y la urgencia sin avisar. Lo más probable es que te hayan dicho que son dos cosas distintas, y que la segunda es "el estrés" o "colon irritable".

En consulta esas dos cosas llegan casi siempre juntas, y desde hace unos cinco años la investigación está mirando exactamente ahí. La endometriosis afecta a una de cada diez mujeres en edad reproductiva, y la cifra sube al 20-50 % entre las que consultan por infertilidad o dolor pélvico crónico. Es una enfermedad que depende de los estrógenos y que se sostiene sobre un fondo inflamatorio, así que cuando se describió cómo el intestino regula los estrógenos que te circulan, la conexión entre microbiota y endometriosis dejó de ser una hipótesis exótica.

Te cuento qué se ha encontrado, con los números, y después cómo se trabaja el intestino desde el Ayurveda: qué plantas, qué fórmulas, qué terapias, y qué cambia según quién eres tú.

Por qué tu intestino decide cuánto estrógeno te circula

La pieza que lo explica se llama estroboloma, el conjunto de genes bacterianos que metabolizan estrógenos. Tu hígado empaqueta los estrógenos usados para que los elimines; ciertas bacterias del colon producen una enzima llamada beta-glucuronidasa que abre ese paquete y devuelve el estrógeno activo a la circulación. En una enfermedad que se alimenta de estrógenos, cualquier mecanismo que aumente su disponibilidad importa.

Hay un segundo mecanismo, y es independiente del hormonal. La disbiosis daña la barrera intestinal y permite el paso de lipopolisacárido, el LPS de las bacterias gramnegativas. Ese LPS activa la vía TLR4/NF-κB, que es un motor de inflamación. En endometriosis, ese fondo inflamatorio es justo lo que permite que las lesiones se implanten y crezcan en lugar de ser eliminadas por tu sistema inmune.

Dicho de otra forma: tu intestino no es un espectador de tu endometriosis. Participa por dos vías distintas, la hormonal y la inflamatoria.

La beta-glucuronidasa: el hallazgo más sólido

Si algo se sostiene en toda la literatura sobre microbiota y endometriosis, es la enzima. Wei y su equipo la midieron en sangre y encontraron niveles claramente más altos en mujeres con endometriosis, con la enzima especialmente concentrada dentro de las propias lesiones.

Y aquí está el dato que convierte una asociación en algo más serio. En el modelo animal, los investigadores inyectaron beta-glucuronidasa a ratonas en dos dosis distintas: el tamaño y el número de lesiones aumentaron de forma proporcional a la dosis, y el LPS del líquido peritoneal subió con ella. Eso ya no es una correlación, es una relación dosis-respuesta en un experimento controlado.

El círculo se cierra con los macrófagos. Los macrófagos M2, que son el tipo que predomina en las lesiones de endometriosis, producen tres veces más beta-glucuronidasa que los M1, y el estradiol estimula esa producción. El estrógeno hace que tus células inmunitarias fabriquen más enzima, la enzima libera más estrógeno, y el bucle se alimenta solo.

Qué bacterias aparecen alteradas, con nombre

Estos son los taxones que la investigación sobre microbiota y endometriosis ha señalado, con el estudio que los encontró. Son taxones asociados en estudios observacionales, no una lista de la compra.

• Wei y colaboradores (2023), 28 mujeres con endometriosis frente a 25 controles: enriquecimiento del filo Desulfobacterota, de los géneros Desulfovibrio y Bilophila, de Eubacterium y de la familia Eggerthellaceae.
• Pai y colaboradores (2023), 51 mujeres taiwanesas: aumento de la clase Erysipelotrichia y de los géneros Eisenbergiella y Hungatella, varios de ellos productores conocidos de beta-glucuronidasa.
• Prieto y colaboradores (2024), el estudio más grande con diferencia, con 136 mujeres con endometriosis y 864 controles: descenso de Paraprevotella clara y de Parabacteroides sp. D26.
• La cohorte española (2026), 30 mujeres con diagnóstico confirmado y 43 controles: 18 taxones con diferencias significativas, tres familias, tres géneros y doce especies, con correlaciones entre taxones concretos y las respuestas del cuestionario sobre dolor e infertilidad.

Fíjate en algo: las listas no coinciden entre estudios. Ninguna especie aparece repetida en todos.

Dónde no cuadran los estudios sobre microbiota y endometriosis

• El estudio más grande no encontró nada. Prieto, con 1.000 mujeres, no halló diferencias en diversidad microbiana ni en actividad de beta-glucuronidasa. Identificó 28 especies con abundancia distinta y ninguna sobrevivió a la corrección estadística por comparaciones múltiples.
• Pai tampoco vio diferencias en la enzima en heces: 1.823 U/L en controles frente a 1.480 U/L en endometriosis, sin significación. Sí encontró más metabolitos de estrógeno en heces, entre ellos estriol, 16α-hidroxiestrona y 2-metoxiestradiol.
• Enriquecerse de una bacteria no implica producir más enzima. Existen distintos genes bacterianos que codifican beta-glucuronidasas, y no todos los taxones "enriquecidos" los llevan, ni en la misma variante.
• Todos los estudios son observacionales, y solo uno de los cinco de la revisión ajustó por edad, índice de masa corporal, uso de antibióticos y estado hormonal.

Por eso hoy no existe ningún test de microbiota validado para endometriosis, y los kits comerciales que se venden al público no miden de forma fiable nada de lo anterior.

"La señal existe y merece investigarse. Convertirla en un tratamiento que se vende hoy es otra cosa, y quien lo hace no te está informando, te está vendiendo." — Elsa Ramos

Qué mira el Ayurveda cuando llega una mujer con endometriosis

El Ayurveda no tiene una palabra para "endometriosis", igual que no tenía una para la mayoría de las enfermedades que hoy diagnosticamos por imagen. Tiene algo distinto, que es una descripción del proceso. Los dos casos publicados en el Journal of Ayurveda and Integrative Medicine que ves más abajo se clasificaron como vatiki yonivyapad con paripluta, y como udavarta yonivyapada. En los dos, la palabra que se repite es la misma: vata.

Concretamente apana vata, el subtipo que gobierna todo el movimiento descendente de la pelvis: la menstruación, la evacuación, el parto. Cuando ese movimiento se invierte o se bloquea, los textos clásicos describen exactamente el cuadro que hoy llamamos menstruación retrógrada. Y la sede principal de vata es el colon, que es la razón por la que aquí el estreñimiento crónico nunca se trata como un detalle secundario, y por la que la investigación sobre microbiota y endometriosis le resulta tan familiar a cualquiera formado en esta tradición.

Cuando valoro a una mujer con endometriosis, esto es lo que estoy mirando:

• La dirección de apana. Cómo es tu tránsito, si hay estreñimiento, gases retenidos, dolor que aparece antes del sangrado y cede al empezar a sangrar, dolor al evacuar durante la regla.
• El estado de agni, tu fuego digestivo. Si digieres mal, generas ama, un residuo mal procesado que obstruye canales y alimenta la inflamación. Aquí es donde la lectura clásica y la investigación sobre barrera intestinal y LPS se están dando la mano.
• Qué dosha domina tu cuadro. No es lo mismo un sangrado abundante, caliente, con coágulos y ardor, que es un cuadro pitta, que un dolor seco y espasmódico con sangrado escaso y oscuro, que es vata. La estrategia cambia por completo, y esta es la razón por la que dos mujeres con el mismo diagnóstico ginecológico no reciben el mismo plan.
• Rasa y rakta dhatu, los tejidos de nutrición y sangre. La anemia por sangrado abundante no es un daño colateral, es parte del cuadro y se trata.
• Tu sistema nervioso y tu sueño. El dolor crónico mantiene a vata alterado, y vata alterado amplifica el dolor. Trabajar solo el intestino sin tocar esto rinde la mitad.

Las plantas y fórmulas que se usan, una por una

Estas son las plantas y fórmulas clásicas con las que se trabaja este terreno, y lo que se sabe hoy de cada una en el contexto de microbiota y endometriosis. Las nombro porque creo que tienes derecho a saber de qué estamos hablando, no para que las compres por tu cuenta.

Lo que ves aquí es el repertorio, no un protocolo. Qué fórmula, en qué dosis, en qué momento del ciclo y durante cuánto tiempo depende de tu constitución, de tu agni, de tu grado de anemia y de la medicación que ya estés tomando. La misma planta puede ser la correcta para una mujer y la equivocada para la de al lado.

• Ashoka (Saraca asoca) y su preparado clásico, el Ashokarishta. Es la planta uterina por excelencia de la tradición, indicada sobre todo para el sangrado abundante. Dato relevante para ti: en un modelo animal de estrogenicidad, ni Ashoka ni el Ashokarishta mostraron actividad estrogénica, lo cual importa cuando tu enfermedad depende de los estrógenos. Hay un ensayo aleatorizado en marcha en India con 140 mujeres, comparando Ashokarishta más Trinakantamani pishti contra ácido tranexámico durante tres meses; los resultados aún no están publicados.
• Kanchanar guggulu. La fórmula clásica para granthi, las formaciones y masas. Es de las más usadas en este contexto en India y no tiene ensayos publicados en endometriosis. Te lo digo tal cual: uso tradicional extenso, evidencia clínica formal pendiente.
• Shatavari (Asparagus racemosus). Rasayana del aparato reproductor femenino, se usa en el trabajo de fondo y en la fase de recuperación, no en el pico de dolor.
• Cúrcuma (haridra). Antiinflamatoria clásica y una de las plantas que más se apoya en el trabajo de fondo. La forma en que se toma cambia mucho lo que hace, y por eso importa la fórmula concreta y con qué se acompaña.
• Triphala y guduchi (Tinospora cordifolia). Es la pata intestinal del trabajo, la que se ocupa de agni, del tránsito y de ama. Es también donde más se solapa el enfoque clásico con lo que la investigación sobre microbiota está describiendo.

Las terapias: basti, virechana y lo que no se hace online

Las plantas son la mitad. La otra mitad son las terapias, y en endometriosis la principal es el basti, el enema medicado, porque actúa directamente sobre la sede de vata. Esto es lo que hay publicado, y son casos individuales, no series de pacientes:

• Endometrioma de 6,9 × 5 cm en una mujer de 23 años, con dolor abdominal intermitente agudo y cirugía recomendada. Se trató con yoga basti, una serie de ocho enemas medicados, más Kuberaksha vati. El dolor cedió y se evitó la cirugía. Al año el endometrioma había pasado de 10,3 × 5,5 cm a 7,6 × 5,2 cm, y la paciente concibió y tuvo un parto a término.
• Infertilidad primaria de diez años asociada a endometriosis en una mujer de 32, tras terapias hormonales y varios intentos fallidos de IUI, ICSI y FIV. El protocolo combinó virechana, purgación terapéutica, con basti y uttara basti. A los cinco meses concibió y tuvo una niña de 2,8 kg a término.

Dos casos publicados no son un ensayo, y así es como debes leerlos. Lo que sí muestran es el orden en que se trabaja, que es lo que suele faltar cuando alguien te da una lista de suplementos: primero se prepara y se limpia el terreno, después se nutre, y solo entonces se trabaja lo local.

Y ahora lo que no puedo hacer yo. El uttara basti es un procedimiento intrauterino, y el virechana completo es un proceso clínico supervisado. Ninguno de los dos se hace por videollamada, y quien te los ofrezca online te está vendiendo algo que no puede entregar. Yo trabajo en consulta online, y lo que sí se hace así es la valoración completa, el plan alimentario según tu constitución, las fórmulas y sus dosis, el trabajo sobre agni y el tránsito, la rutina diaria y el panchakarma en casa, que es la versión doméstica y ordenada de esa limpieza. Cuando el caso pide procedimiento clínico, te lo digo y te oriento sobre dónde se hace.

Lo que no deberías comprar

• Probióticos que prometan actuar sobre la endometriosis. No existe ningún ensayo que lo respalde. Si la etiqueta menciona tu enfermedad, la etiqueta va por delante de la evidencia.
• Tests de microbiota esperando una respuesta sobre tu endometriosis. Ninguno está validado para eso.
• Cualquier cosa que se te ofrezca como sustituto de tu tratamiento ginecológico. La endometriosis se diagnostica y se maneja con tu ginecóloga, y el trabajo de terreno se suma a eso.

Tu siguiente paso

Si tienes endometriosis y además llevas años con una digestión que no funciona, esas dos cosas se explican juntas, y la investigación sobre microbiota y endometriosis apunta justo ahí. Trabajar el intestino mejora el terreno sobre el que ocurre todo lo demás, y eso se nota en el día a día: en el dolor de los días previos, en la hinchazón, en la energía con la que llegas al final del mes.

Qué fórmula te corresponde, en qué dosis, en qué momento de tu ciclo y en qué orden es lo que vemos juntas en una consulta ayurveda online. Salgo de ahí contigo con un plan escrito, no con una lista de cápsulas.